下記登録内容を元に、WEB広告掲載に関する規約を送付させていただきます。
規約に承諾後、入金いただくまでは申し込み完了ではございませんのでご安心下さい。
必須お名前your name
お名前フリガナassumed name
必須活動名activity name
活動名フリガナactivity name phonetic
必須電話番号telephone number
必須メールアドレスmail address

※ご注文はFAXもしくはPCメールにて送付します。
  確認できるアドレスでお願いいたします。
必須確認のためもう一度confirm mail address
備考a reference column
必須送信確認sending confirm
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。
送信submit send